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中医治月经不调:经期延长怎么回事(上)

  月经周期基本正常,行经时间7天以上,甚至淋漓半月方净者,称为“经期延长”,属月经病。本病可发生于任何年龄,更年期妇女见经行淋漓终月不净者,应警惕宫体或宫颈病变;育龄期妇女患经期延长,可见于放环后月经失调或有排卵型月经失调――子宫内膜脱落不全;青春期少女见经期延长者,可能为有排卵型月经失调。经期延长也可见于子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤或子宫颈息肉等病。
 
经期延长与哪些疾病相关:
 血液病如血小板减少性紫瘫、再生障碍性贫血等,常伴月经来潮,若出现严重子宫出血,则会经期延长。

子宫功能失调性出血,如无排卵性功能失调性子宫出血症和子宫内膜不规则脱落,均可因内分泌功能障碍而引起经期延长。

放置节育器也容易引起经期过长。

慢性子宫肥大症因盆腔淤血,卵巢雌激素持续增高,使子宫肌层肥厚,引起月经过多和经期过长。 

盆腔炎症、子宫内膜炎等均因子宫内膜血液循环不良、退化坏死或盆腔淤血等引起月经过多和经期延长。

子宫内膜异位症常因影响子宫肌层收缩或因内膜增强而导致月经过多或经期延长。

其他如慢性贫血、慢性肝炎、肝硬化、肾炎等,可使血管壁脆弱,通透性增加造成出血。
 
病因病理:
  本病的病理有虚有实,常见的有阴虚、脾虚、血瘀和湿热。
 
l 阴虚素体阴虚或久病伤阴,阴虚内热,热迫冲任,经行淋漓不净。
 
l 脾虚脾主统摄,脾虚气弱,统摄无力,而致经血淋漓不净。
 
l 血瘀瘀血留阻胞宫,新血不得归经,而致经血延期不绝。
 
l 湿热经行产后(包括人流术后),感受湿热病邪,滞于胞宫,经血淋漓不净。
 
要点:
 
l 以月经周期基本正常,但行经日期7天以上或淋漓半月始净为诊断依据。
 
l 育龄期和更年期妇女发现经期延长,经药物治疗后阴道仍有反复出血者,应作诊断性刮宫,既可以止血,又能了解子宫内膜情况,明确出血原因,如子宫肌瘤、宫颈息肉。盆腔检查和B超也可协助诊断。
 
l 青春期少女一般都由内分泌功能失调引起,可作血内分泌功能检查,如FSH、PRL、E2、LHI等,病情轻者以上检验数值可在正常范围之内,如果病情稍严重,病程较长者可见FSH、E2、P、LH异常。
 
l 本病应与崩漏和流产、血小板减少等鉴别。
 
辩证分型:
 
阴虚经期延长,经血持续不止,量少色鲜红,质粘稠,心烦口干。舌红,脉细数。
 
脾虚经期延长,经血淋漓不止,量少色淡,质清稀,神疲倦怠,纳少便溏。苔薄,舌淡,脉濡细无力。
 
血瘀经期延长,量少色暗,有时量多而有血块,下腹胀痛拒按。舌紫或有瘀斑,脉弦。
 
湿热经期延长,色红黏腻,有时秽臭,下腹胀痛拒按,平时带色黄,肢体倦怠,步履沉重。苔黄腻,脉滑数。
 
分型治疗:
 
阴虚治法:养阴清热,调经止血。
 
方药:两地汤加味。
 
生地15克、玄参12克、炒白芍12克、麦冬10克、地骨皮9克、阿胶9克(烊冲)、旱莲草12克、茜草炭12克加减:阴虚挟热者,加制军炭10克、生首乌12克;心烦心悸者,加生山栀10克、远志9克、磁石30克(先煎);出血日久不止挟血块者,加生蒲黄12克(包煎)、赤石脂9克、地榆12克;放环者,加银花炭9克、大小蓟各10克。
 
脾虚治法:健脾益气,调经止血。
 
方药:归脾汤加减。
 
党参12克、黄芪15克、白术9克、茯苓10克、当归10克、炮姜5克、木香9克、阿胶9克(烊冲)、仙鹤草15克、煅牡蛎30克(先煎)、巴戟天10克加减:失眠者,加酸枣仁9克、远志9克;伴肾虚腰酸者,加补骨脂10克、菟丝子12克。
 
血瘀治法:活血理气,调经止血。
 
方药:隔下逐瘀汤加减。
 
当归9克、川芎6克、赤芍9克、桃仁9克、红花6克、枳壳10克、五灵脂9克、丹皮9克、乌药9克、炙甘草3克加减:经血多者,加生蒲黄12克(包煎)、仙鹤草15克;腹痛较甚者,加延胡索15克、川子12克、木香9克。
 
湿热治法:清热利湿,调经止血。
 
方药:银藤汤(经验方)。
 
银花9克、红藤15克、薏苡仁20克、败酱草12克、川朴9克、六一散10克(包煎)、生蒲黄12克(包煎)、茜草炭12克、地榆炭12克、枳壳9克、丹参15克加减:带多色黄者,加黄柏9克、知母9克;苔厚腻纳呆者,加苍术10克、六神曲9克,去败酱草;腹痛拒按者,加延胡索15克、没药6克、香附9克。
 
简便方
 
① 党参30克、仙鹤草30克、红枣50克,水煎服。用于脾虚者。
 
② 茜草30克、旱莲草30克、红枣10枚,水煎服。用于偏阴虚者。
 
③ 蒲公英60克、小蓟草30克,水煎服。用于湿热者。
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