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中医治月经不调:月经紊乱的辨证施治

  月经周期或前或后1~2周者,连续3个周期以上者,称为“月经先后无定期”,亦称为“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。
 
       本病以月经周期紊乱为特征,可持续2~3个周期提前又出现1次延后,或2~3个周期错后又见一次提前,或见提前延后错杂更迭不定。可见于西医学的排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后1年内及更年期月经先后无定期者,如无其它证候,可不予治疗。如仅提前错后3~5天,不作本病论。本病若伴有经量增多及经期延长,常可发展为崩漏。
 
病因病机

  本病发病机制,主要是冲任气血不调,血海蓄溢失常。其原因多与肝气郁滞、肾气虚衰、脾虚不运、化源不足有关。
 
诊断要点
 
西医诊断要点
 
1、病史有七情内伤或慢性疾病等病史。
 
2、症状月经或提前或延后7天以上、2周以内,但经期基本正常。观察3个周期或追溯2个周期有诊断意义。一般经期正常,经量不多。
 
3、妇科检查子宫大小正常或偏小。
 
4、辅助检查卵巢功能测定及内分泌激素测定有助于诊断。
 
中医辩证要点
 
       本病以月经周期或长或短,但经期基本正常为辩证要点。本病辩证应结合月经的量、色、质及脉诊综合分析。一般以量或多或少,色黯红,或有血块,少腹胀甚则连及胸胁,舌苔正常,脉弦者,属肝郁;经量少,舌淡质清,腰部酸痛,舌淡脉细者,属肾虚;量或多或少,色黯淡或黯红,或有血块,少腹胸胁胀满,腰膝酸软者,为肝郁肾虚。本病若伴有经量增多及经期延长,常可发展为崩漏。
 
鉴别诊断
 
       本病须以崩漏相鉴别本病以月经周期紊乱为特征,一般经期正常,经量不多;崩漏与月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征,临床除见周期紊乱外,并同时出现经期阴道出血或量多如注,或淋漓不断。两者都有周期紊乱,但崩漏的出血完全没有规律性,并同时出现经期和经量的紊乱,与只有周期不规则而经期正常的先后无定期迥然不同。
 
辨证施治
 
治疗原则
 
       本病的治疗以疏肝补肾,调理冲任气血为原则,或疏肝解郁调经,或补肾调经,或疏肝补肾调经,或补脾益气调经,随证治之。总宜使肝肾开合正常,气血充旺调和,则经自如期。
 
分证论治
 
1、肝郁证
 
主症:月经量或多或少,色黯红,或有血块,少腹胀痛甚连及胸胁、舌苔正常,脉弦。
 
治法:治以疏肝解郁调经。
 
方药:方用逍遥散加减。常用药物:如柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜等。
 
若经来腹痛,夹有血块者,酌加香附、延胡索、泽兰、益母草,以理气化瘀止痛;肝郁化热,色红、质稠厚者,去辛温行血之当归、煨姜,加牡丹皮、栀子、茜草,以清热凉血止血;脘闷纳呆者,酌加枳壳、厚朴、陈皮,以理气和胃;兼肾虚者,酌加菟丝子、熟地、续断、杜仲。
 
2、肾虚证
 
主症:经行或先或后,量少,色淡,质稀,头晕耳鸣,腰酸腿软,小便频数,舌淡,苔薄,脉沉细。
 
治法:治以补肾益气,养血调经。
 
方药:方用固阴煎加减。常用药物:如菟丝子、熟地、山茱萸、人参、怀山药、炙甘草、五味子、远志等。
 
若腰骶酸痛者,酌加杜仲、巴戟天、金毛狗肾,以补肾强腰;带下量多者,酌加鹿角霜、沙苑子、金樱子,以补肾固涩止带。
 
若肝郁肾虚者,症见月经先后无定期,经量或多或少,平时腰痛膝酸,经前乳房胀痛,心烦易怒,舌黯红,苔白,脉弦细。治宜补肾舒肝,方用定经汤。
 
3、肝郁肾虚证
 
主症:月经先后无定期,经行或先或后,经量或多或少,色黯红或有血块,或经行不畅,胸胁、乳房、少腹胀痛,精神郁闷疲惫,时欲太息,嗳气食少,舌质舌淡或正常,苔薄白,脉弦细。
 
治法:治以疏肝解郁,和血调经。
 
方药:方用逍遥散。常用药物:如柴胡、香附、当归、白芍、白术、茯苓、青陈皮、薄荷、枳壳等。
 
若经来腹痛者,酌加香附、延胡索;夹有血块者,酌加泽兰、益母草;有热者,加牡丹皮、栀子;脘闷纳呆者,酌加枳壳、厚朴、陈皮;兼肾虚者,酌加菟丝子、熟地、续断。
 
4、脾虚证
 
主症:经行或先或后,量多,色淡质稀,神倦乏力,脘腹胀满,纳呆食少,舌淡,苔薄,脉缓。
 
治法:治以补脾益气,养血调经。
 
方药:方用归脾汤。常用药物:如党参、黄芪、白术、茯苓、当归、远志、怀山药等。
 
若食少腹胀者,酌加麦芽、砂仁、陈皮、木香;若月经量多者,去生姜、当归,酌加乌贼骨、陈棕炭。


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