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中医治月经不调:崩漏的辨证治疗

  崩漏是指经血非时爆下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,然而二者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。本病属妇科常见病,也是疑难急重病证,是因肾——天葵——胞宫生殖轴的严重紊乱,引起月经的周期、经期、经量的严重失调,可导致不孕症。
 
  本病相当于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血病。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血,也可参照本病辩证治疗。
 
病因病机
 
  本病主要病机是冲任损伤,不能制约经血,引起冲任损伤的常见原因有肾阴虚、肾阳虚、脾虚、血热和血瘀。
 
  中医学认为,胞宫生理是亦藏亦泄,藏泄有时。肝郁气滞,热灼津液,外感寒邪。久居湿地,寒凝经脉,出血日久,离经之血瘀阻胞宫,气虚运血无力,手术损伤胞宫,胞脉,刮宫不净,瘀血残留等原因,都可引起冲人气血失调,胞脉瘀阻,恶血不祛,新血难以归经,子宫藏泄失度导致崩漏。“女子胞中之血,每月一换,除旧生新。旧血即瘀血,此血不祛,便阻化机。”本病的主要病机是瘀阻冲任,血不归经。瘀血导致出血,出血加重瘀血,血瘀既是崩漏的致病因素,又是各证型的共同病理产物。
 
诊断要点
 
西医诊断要点
 
1、病史:注意患者的年龄及月经史,尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常,有无崩漏史,询问有无精神创伤史、孕产史,生殖器炎症和生殖器肿瘤病史,有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。有无口服避孕药或其它激素,还应询问有无内科出血病史。
 
2、症状:月经周期紊乱,出血时间长短不定,优势持续行经时间超过半个月以上,甚或数月难净;血量时多时少,出血常发生在短期停经之后,或伴白带增多、不生孕、癓瘕等证候。亦有停闭数月又突然爆发不止或淋漓不尽;常有不同程度的贫血。
 
3、妇科检查:应无明显的器质性疾病变,如发现子宫颈息肉、子宫肌瘤应按该病论治。功能失调性子宫出血患者,无明显器质性疾病变发生;生殖器炎症者,可见炎症体征;妇科肿瘤者,可有子宫体增大,质硬或形态的改变,或附件有囊性或实性包块。实验室检查:卵巢功能检查对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义;甲胎蛋白、红细胞沉降率、碱性磷酸酶等测定对卵巢恶性疾病变的诊断有帮助。
 
中医辨证要点
 
       崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点,临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则。
 
辨证施治
 
治疗原则
 
       本病的主要病机是瘀阻冲任,血不归经。瘀血导致出血,出血加重瘀血,血瘀既是崩漏的致病因素,又是各证型的共同病理产物。故治疗中活血与止血并用。活血可正本清源,祛除已斑之血;止血“急则治其标”,防治继续出血。故活血化瘀,去瘀生新,缩宫止血是其治疗大法,以祛除胞宫淤滞,使旧学得去新血得安,胞宫藏泄有度而病愈。
 
       本病的治疗,多根据发病的缓急和出血的新久,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则。灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧三法。
 
       塞流即是止血。崩漏以失血为主,止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时,还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行气,不可偏于固涩,以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。
 
       澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的,针对引起崩漏的具体原因,采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。
 
       复旧即是调理善后。崩漏在血止之后,应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃,化生气血,使之康复。近代研究指出,补益肾气,重建月经周期,才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”,肾气盛,月事才能以时下,对青春期、育龄期的虚证患者,补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。
 
       总之,塞流、澄源、复旧有分别,又有内在联系,必须结合具体病情灵活运用。
 
分证论治
 
肾虚证
 
肾阴虚证
 
主症:经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰酸膝软,手足心热,颧赤唇红,舌红,苔少,脉细数。
 
治法:治以滋肾益阴,固冲止血。
 
方药:方用左归丸。常用药物:去川牛膝,加早莲草、炒地榆、熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。
 
若阴虚有热者,酌加生地、麦冬、地骨皮。
 
肾阳虚证
 
主症:经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。
 
治法:治以温肾助阳,固冲止血。
 
方药:方用大补元煎。酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。
 
脾虚证
 
主症:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。
 
治法:治以健脾益气,固冲止血。
 
方药:方用固冲汤。常用药物:白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子。
 
若出血量多者,酌加人参、升麻;久漏不止者,酌加藕节、炒蒲黄;若阴道大量出血,兼肢冷汗出,昏仆不知人,脉微细欲绝者,为气随血脱之危候,急宜补气固脱,方用独参汤;若症见四肢厥逆,冷汗淋漓,又为亡阳之候,治宜回阳固脱,方用参附汤。
 
血热证
 
主症:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数。
 
治法:治以清热凉血,固冲止血。
 
方药:方用清热固经汤。常用药物:生地、地骨皮、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、黄芩、藕节、陈棕炭、甘草、焦栀子、地榆。
 
若肝郁化火者,兼见胸胁乳房胀痛,心烦易怒,时欲叹息,脉弦数等症,宜平肝清热止血,方用丹栀逍遥散加醋炒香附、蒲黄炭、血余炭以调气理血止血。
 
血瘀证
 
主症:经血非时而下,量多或少,淋漓不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力。
 
治法:治以活血祛瘀,固冲止血。
 
方药:方用逐瘀止崩汤。常用药物:当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶(蒲黄炒)、龙骨、牡蛎、乌贼骨。


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